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天津祥云皮肤病医院特需门诊专家吕淑珍 新华网直播访谈

发表于:2013-11-08 09:12:29来源:天津祥云皮肤病医院

  原文链接:http://www.tj.xinhuanet.com/xhft/yxbr/index.htm

  [主持人]各位网友大家好,这里是由天津移动特约播出的新华访谈,我是主持人付光宇。10月29日,是第八个世界银屑病日。目前,银屑病的发病原因还不清楚,很多患者对银屑病的治疗上也存在一些误区。今天我们很高兴邀请到了天津祥云皮肤病医院皮肤科特需门诊专家、天津中医药大学硕士生导师吕淑珍主任做客直播间,跟大家一起来探讨一下有关银屑病的话题。吕主任,您好! [17:30]

  [吕淑珍]主持人你好,各位网友大家好。 [17:30]

  [主持人]吕主任能否先给广大网友普及一下有关银屑病的知识?因为很多朋友对银屑病并不是很了解,先给大家来补补课,好吗? [17:30]

  [吕淑珍]首先感谢有这样的机会,和大家聊聊关于银屑病的话题,银屑病也就是我们老百姓俗称的牛皮癣。一说到癣,很多人就会很紧张,想到牛皮癣是不是传染病?会不会传染给别人?非常肯定地告诉大家,一牛皮癣不是传染病,二它不会传染给别人。银屑病本身是个皮肤的慢性炎症,是一种皮肤异常增生,是由T淋巴细胞介导的一种免疫介导性疾病,它促使一些细胞的异常活化,造成免疫功能紊乱,使皮肤发生了过度的增生。什么叫皮肤过度增生?我们正常人皮肤更替时间一般为28天到50多天,而银屑病患者的皮肤更替时间是10天或者更短,这就是我们看到银屑病人身上出现大量的鳞屑。有的病人到门诊看病,走后地上会有一层白色鳞屑。 [17:30]

  [主持人]这样的现象是因为银屑病病人新陈代谢比普通人快? [17:30]

  [吕淑珍]对,因为他的皮肤过度增生,过度增生导致新陈代谢时间短,所以鳞屑脱落较多。银屑病的发病原因目前还不是特别清楚,但是通过研究,已经发现,它有一定的遗传因素,但它不是遗传性疾病。发病的因素很多,比如说感染,大家都很清楚扁桃腺炎这种疾病,很多患有化脓性扁桃腺炎的病人可能会得点滴状银屑病。现在已经知道链球菌感染是引发银屑病的一个重要原因。感冒可加重银屑病,创伤、药物免疫功能紊乱都和银屑病发病有直接关系。另外,银屑病是一个慢性的、反复发作的疾病,目前医疗水平还不能够把它,永远不再复发。但是目前有很多好的医疗方法,可以把银屑病的皮损治好,让它在临床上得到缓解。银屑病总的来讲,是个良性疾病,不会转变成皮肤癌。所以,我们对待银屑病要有一个平和的心态,只要采取正规的治疗,在稳定期时,银屑病病人跟正常人的生活质量不会有太大区别。 [17:30]

  [主持人]刚才我们也提到今年10月29日是第八个世界银屑病日,请您介绍一下“世界银屑病日”的起源是怎么样的?  [17:30]

  [吕淑珍]因为银屑病患者是个庞大的人群,因此这个病很受关注,医生和患者都很关注,所以各个国家都有银屑病协会,每年会在一起开会交流。医生之间、患者之间、医患之间都会进行广泛交流。在2004年这个协会交流的时候,觉得它影响面越来越大,很有必要设立一个日子,利用这个日子来扩大在全世界范围内对银屑病的认知和宣传。所以就定每年的10月29日为世界银屑病日,主要是为了扩大对银屑病的正确认识。 [17:30]

  [主持人]银屑病这个疾病对于患者来说有哪些具体的影响呢? [17:30]

  [吕淑珍]银屑病对患者的影响来自两个方面。一是这个病本身造成的痛苦。因为患者皮肤上有红斑和大量鳞屑,外观上看着很不舒服,同时它会有不同程度的瘙痒。二是一种心理上的影响,它的皮损生长在皮肤表面,甚至有的人长在头上、脸上、手上这些暴露部位,很容易被人看到,很怕别人嫌弃自己,有的人不敢和别人握手,尤其是做公关工作和做领导的,经常要与别人接触,所以会无形中造成心理上的一种压力。再加上有些人不了解这个病会不会传染,怕传染给别人,从而使自己产生了自卑和孤独的心理。  [17:30]

  [主持人]吕主任请您介绍一下银屑病有哪些特点呢?  [17:30]

  [吕淑珍]我们在前边讲过了银屑病特点,它是一种慢性、复发性、炎症性疾病。这个病是一个病程比较长的疾病,有的人会得40年、30年、20年时间不等,并且时好时坏,不能痊愈。这个病容易复发。有的人感冒,熬夜休息不好或者工作、学习压力大,吃刺激性食物后都会复发。这个病是炎症性皮肤病,会出现大面积红斑,因为表皮过度增生会出现大量鳞屑。这个病季节性比较强,大多数患者得病、复发及皮损加重在冬季,而夏季减轻或皮损消失。 [17:30]

  [主持人]那么目前银屑病的治疗都采用什么方法呢? [17:30]

  [吕淑珍]我们目前对银屑病的治疗采用综合治疗,中西医结合治疗。综合治疗包括外用药物治疗,光疗,系统性治疗,也就是口服药物治疗,必要时静脉注射药物,中医中药治疗一般是口服中药,根据病人的不同时期进行辨证施治,整体调理。还可以用外用中药、药浴及熏蒸,达到理想的效果,在临床上取得了很好的疗效。外用药物主要是控制炎症和抑制表皮过度增生药物,包括角质松解剂和角质剥脱剂。近几年我们大量使用维生素D的衍生,还有免疫调节剂。我们所说的光疗,就是用中波窄谱紫外线UVB,很多人都知道的黑光,这种光直接照射在患者的皮损上。它的作用原理是在患者皮肤上产生免疫调节作用,抑制淋巴细胞增生,减轻局部的炎症反应。系统治疗,一般是口服药物,主要包括维甲酸类,第二个是免疫调节、抑制剂,我们需要强调的是有些药物我们不轻易用,主要用于重症银屑病的治疗。 [17:30]

  [主持人]在治疗银屑病过程中我们应该注意什么?应该如何进行合理、规范化的治疗呢? [17:30]

  [吕淑珍]对银屑病的治疗首先不能过度治疗,对患者我们应该详细询问病史。如患者是一次发病,或是长期缓解突然再发,还是长久不能缓解,过去治疗用过哪些药物,用过什么方法治疗,目前状况应该采取什么方法。银屑病是一个慢性良性皮肤病,尽管有的人病情很重,患者治疗心情很迫切,但是在治疗中,尽可能避免使用会危及机体健康或对内脏器官有损害的药物,首先保证医疗安全,比如长期使用糖皮质激素,还有免疫抑制剂(抗肿瘤药物)。目前有很多人还在大量口服皮质类固醇激素,来控制银屑病,这样危害很大。如果你突然停药,会引起红皮病。同时还可以引起感染、血糖升高或者是血压的改变,甚至死亡。还有很多人有激素恐惧症,来到医院没看病先要求医生不要开有激素的药。我认为这是没有必要的。可以说由于皮质类固醇激素的诞生挽救了很多的生命,如很多年之前的非典,如果没有激素,会有很多人失去生命。并且激素在我们皮肤科应用很普遍,在一些疾病急性期,比如说过敏,或过敏性休克,如果没有激素来抢救,这些患者可能会失去生命。一些结缔组织病,像大家都很害怕的红斑狼疮,如果没有激素治疗,你可能永远不会。我们不提倡大量口服激素,但是少量外用还是可以的,我们要巧用,适当用。另外,我们还要考虑到有很多药物可能会加剧已有的银屑病病情,比如抗高血压药物。现在有很多人有高血压病,又有银屑病,在使用抗高血压药时注射不要使用β受体阻滞剂,如普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛,另外还有抗疟药,如氯喹、青蒿素、碘化物等。第二点是不能放弃治疗。有的患者病程很长,几年甚至几十年,总也不好,花钱很多,不想治疗了,有的人索性不和人交往,把自己关起来,自暴自弃。有的人脾气暴躁,精神压力大,精神到了崩溃的边缘,这样是不可取的。目前我们有很多好的方法可以选择,也可以控制皮损消退,至少一年或者几年不复发,这样也是较好的。第三点是个体化治疗。根据患者发病以及加重复发的个体因素而进行治疗。比如患者初发是在扁桃体发炎后引起的急性点滴状银屑病,首先要抗感染治疗,可用中药清热解毒等药,外用药物要温和不刺激皮肤。进行期的病人,禁用刺激性强的药物。急性期或伴有明显瘙痒的患者要给予止痒药物,因抓挠后皮疹会增多或加重。另外不要吃刺激性食物,刺激性食物会使皮疹瘙痒和加重。感冒后引起银屑病复发,要同时治疗感冒。根据患者每个人不同情况运用不同治疗方案,皮损面积小的,我们可以单纯外用药物。皮损面积大,而且严重的,我们采用综合治疗方案,口服中药和西药,条件方便的,我们可以同时应用中药药浴和光疗,另外适当的运用外用药。总之,治疗中应考虑患者的整体利益和弊端,治疗与风险的比率。另外,有很多患者非常关心的问题,这么多年了,有没有研究出新的方法?近10年来,治疗银屑病是皮肤科与时俱进的标志,具有里程碑的意义,包括免疫调节剂,用工程的单克隆抗体,融合蛋白或重组的细胞因子。后者,主要是特异性针对某个炎症介质,比如肿瘤坏死因子白细胞介素,或者是针对某个细胞,如B细胞、T细胞,来阻断免疫反应或炎症的过程,从而来缓解病情。但是这些制剂,它们具有广泛的应用前景,但这些制剂起效慢,维持治疗时间长,价格比较贵,因此它影响在临床的广泛应用。 [17:30]

  [主持人]据我们了解,祥云皮肤病医院成立了天津一个银屑病的病友会,那您能给具体介绍一下这个“病友会”发起的目的是什么呢? [17:30]

  [吕淑珍]好!发起“银友会”的目的主要有这么几个方面:祥云银友会是以银屑病患者为会员,集专业诊疗服务、后期的健康指导以及贫困患者救助于一体的银屑病病友健康管理专业组织。通过银友会这样一个组织,能够给患者提供更合理,更加安全有效的治疗,给予患者传授科普教育、心理疏导、行为治疗。利用这个组织为银屑病患者传递各个方面的相关信息,包括医学专业知识、健康生活指导,为患者搭建一个交流的平台。银屑病患者这个群体很大,尤其是病程较长、复发频繁的患者,需要有一个倾诉和交流的空间。患者之间相互交流,对有益的经验可以借鉴,有些失败的教训可以避免。医生与患者的交流,可以使患者解除思想顾虑,建立治病的信心,消除精神创伤。 [17:30]

  [主持人]那请您讲一讲我们为什么会选择这样的主题? [17:30]

  [吕淑珍]因为我们在临床工作中,看到了大量银屑病患者,而且病人数量在逐年增加。他们十分痛苦,他们的病痛不仅是他们个人的痛苦,牵动家人,牵动周围的亲人和朋友。因此这就需要我们所有的人都来共同关注这个病,共同提高对银屑病的正确认识,患者就更加正确接受这个病,家人亲友不要歧视他们,因为这个病不会传染,不需要担心好和害怕,不要给患者造成心理压力。我们医生对患者要给予关怀,为患者提供优质的服务,使银屑病患者能够保持良好的心态,让他们在我们医院里得到满意疗效,为银屑病患者建立一个温馨的家园。 [17:30]

  [主持人]在此之前,我们收集了一些网友的问题。在我们的节目中,可以运用一部分时间,希望吕主任为大家进行一些解答。有网友说已经结婚了,而且想要孩子,由于怕遗传,一直不敢要。所以他想请问专家银屑病的遗传概率是多少? [17:30]

  [吕淑珍]银屑病是一个多因素疾病,虽然跟遗传相关,但并不意味着一定会遗传给下一代。很多患者家里没有银屑病,但是也得了银屑病,或者是家长有银屑病但是孩子没有。这个遗传不很规律,除了有遗传因素之外,还有后天环境因素共同作用以后,才可能引发银屑病。我们知道银屑病跟遗传相关,但是也不要被它吓住,并没有那么可怕。如果说遗传的概率有多少呢?不能说特别准确,可以给一个大约的数字让朋友们参考。我们中国人银屑病发病的可能性为0.5%,也就是说1000个人可能会5个人得银屑病。如果说父母双方有一个人有银屑病的话,那么他的子女发生银屑病的机率会升高10倍到20倍,也就是5%或10%,这个数字也不是特别准确,但是可以参考。即使是5%或10%也不是特别高。 [17:30]

  [主持人]有很多女性患者提到:女性银屑病患者在怀孕前,在治疗和生活方面要注意什么?如果准备受孕,要提前多长时间停止用药?女病友在怀孕后病情发作,该如何控制、缓解疾病?怀孕期间能否用药? [17:30]

  [吕淑珍]这是个很现实的问题,怀孕生小孩,跟下一代的生活健康是密切相关的。如果说一个女性的朋友打算怀孕要小孩儿,在这个之前治疗银屑病的用药主要是系统用药。比如说维甲酸这个药,这个药是治疗银屑病有效的,用的非常广泛的药。这类药有使胎儿致畸的作用,而且这个药在血液里面存在时间比较长,必须停药2年后,才能怀孕要孩子。还有一些免疫制剂的药物,都有可能会用来治疗银屑病,比如说甲氨喋呤,不管是男的或者是女的用这个药,如果想要小孩儿的话,都要停药半年以上再怀孕要孩子,这样比较安全。因为这些药物对女性生殖腺抑制,这要视病情来权衡利弊。还有提到担心怀孕之后病情加重这是问题。怀孕可以使皮损消失或减轻,也可以使皮损加重,但可以缓解者多见,经过对孕妇银屑病患者调查,妊娠期70%病情好转或暂时消失,产后四个月有可能加重,主要因为与内分泌改变及带孩子劳累有关,因此也不要担心怀孕期间病情加重的问题。 [17:30]

  [主持人]还有一个问题是母亲提的,她说“由于孩子年纪太小了,我们成年人使用的药物方法不敢给孩子使用。那么婴幼儿发病应该如何治疗?作为孩子的家长应该注意一些什么呢?” [17:30]

  [吕淑珍]婴幼儿的银屑病跟成年人是有所区别的,一般儿童发病的病因比较简单,主要是跟感染有关系,尤其是上呼吸道感染。常常是一感冒或者是发烧后,就会出现银屑病的皮损。这个主要是点滴型的,这个数量比较多,但是面积都比较小。对这种银屑病,相对来说消退比较快一些。对儿童及婴幼儿的治疗,前提是不能影响孩子的生长发育,方法要稳妥。家长要注意孩子不要经常感冒,感冒后要给孩子积极治疗。  [17:30]

  [主持人]有一个网友说:“我看到有些网站介绍紫外线照射的治疗,那这个是否会引发皮肤癌呢? ”  [17:30]

  [吕淑珍]针对紫外线照射治疗问题,紫外线是用于皮肤病治疗应用比较广泛的,比如真菌感染、湿疹、银屑病、鱼鳞病等等,它主要是促使T细胞凋亡,抑制淋巴细胞增生,减轻局部的炎症反应。我们常用的中波窄谱紫外线,即UVB,称为光学疗法。窄谱UVB它在治疗银屑病中,起效快、疗程比较短、疗效好。所以我们在临床应用时,要注意优化治疗方案,尽量减少累积剂量,一般不会引起皮肤癌。 [17:30]

  [主持人]在我们的交流中提到了关于扁桃体的问题。有个病友提出“把扁桃体切除病情会自愈”,请您讲一讲这个方法可行吗? [17:30]

  [吕淑珍]可以,我们在临床当中可以看到许多这样的患者。这个扁桃体长期发炎,有的人告诉我一个星期就发炎一次,有的是两个星期发炎一次,它非常的频繁。我们都知道,银屑病的发病和链球菌感染是有关系的。如果非常频繁的发生,我们可以考虑把扁桃体摘掉,对一部分患者可能会延缓他的发病或者是终生不发病,但这个情况我们在临床上可以看到。但是,也不是把扁桃体摘除作为灵丹妙药,因为这个病是多因素的疾病,扁桃体化脓引起银屑病只是其中一个因素,并不是说你摘除了扁桃体以后,就一定不再复发或者是就好了。扁桃体是人体一个重要的免疫器官,可以抵抗外界对我们身体的侵袭,建议不要轻易摘除。 [17:30]

  [主持人]有一位来自内蒙的网友说:“我每吃一种药开始都有用,但是到四五个月的时间就没有反应了,接下来就更加严重了,然后再换药。现在脸上也比较严重了,该怎么办呢?还有一个问题是为什么我吃药不管用,并且会越来越严重呢?”  [17:30]

  [吕淑珍]好。刚才我已经讲过了,患者要认清楚这个病是一个慢性病,不要急于求成,这是一点。第二点,就是到一个正规的、可信赖的医院,要坚持吃药,不要随便换药。因为药物作用是有一个过程的,你找我看,我也不能让你一个星期内完全下去。对于银屑病的治疗,一般的疗程是3个月,有的人2个月可能就好了,但是有的人4个月甚至半年还不好。另外要坚持治疗,不要因为一个月效果不好了,就把药停掉,这样你可能在不断的换药,也许刚刚这个药开始有反应了,就把它停掉了,这样换到哪个药都没有效果,结果病也没有治好。因为用药的时候有一个过程,包括其他的疾病也是一样,都有这么一个过程。另外,还有一点广告邮购药物的问题,有人非常喜欢上网,到网上查,一听说哪个药可以治疗银屑病,就要试一试。我在门诊可以看到很多这样的病人,告诉我,说“我在网上查了,说这个药可以治疗银屑病。”一盒药四五百块钱,有些人一次性买十盒,一次就四五千块钱,结果治疗完了,这个药效果也不好。所以说,从网上邮购的药物不见得适合你。 [17:30]

  [主持人]另外,大家都很关心的一个问题,银屑病是不是和血液有关系? [17:30]

  [吕淑珍]对,这是个大家非常关心的问题,也就是有很多病人都很关心。每次看到病人来门诊看病的时候,都要问这个病是不是血液引起来的。严格的来讲,这个病不是因为血液的异常而引起来的,因为它的主要原因是免疫功能紊乱,细胞出现异常的分化。但是这个疾病在发作时,血液可以不正常,因为感染因素可以诱发银屑病,许多学者从患者体液免疫细胞,或细菌培养,可以证实,链球菌感染可以引发本病,另外,金黄色葡萄球菌感染可加重银屑病。 [17:30]

  [主持人]有一位网友问:“我是寻常型银屑病,秋冬的时候非常严重。请问我在北方,应该注意一些什么呢?” [17:30]

  [吕淑珍]刚才谈到了很多银屑病跟季节有关系,多数病人一般是到冬天以后比较重一些,入了秋以后慢慢皮损就出现了,到了冬天加重,到了春天就会好一些。需要注意几个方面的问题:一个是跟寒冷有关系,需要注意保暖,到这个季节多穿一些衣服,防止感冒,因为感冒了容易诱发银屑病,或加重病情。第二,应该避免一些创伤,有一些外伤可以诱发这个疾病。第三,到冬天以后,有些人爱吃火锅,避免不了吃辛辣、羊肉、海鲜。尽量不要饮酒,尽量不要抽烟或者少抽,从这些方面来加以注意,就会好一些。另外,到了冬天以后,如果有条件可以泡温泉,可以到医院做一做中药药浴、中药熏蒸,这些都有助于病人病情的改善。 [17:30]

  [主持人]由于时间的关系,我们还有很多问题在节目当中无法请吕淑珍主任一一来解答。我们在线下会继续请教吕淑珍主任对大家的一些问题进行解答。请吕主任就今天交流的内容做一个小结。 [17:30]

  [吕淑珍]各位网友,在这个节目即将结束的时候,我想给广大的银屑病患者朋友提两个建议。如果你是银屑病患者,我建议你多从正规的渠道了解银屑病的常识。要学会逐渐的适应跟银屑病和平共处,不要总想着我明天就要让它痊愈。另外关于银屑病,首先你要多少对这个疾病有所了解。第二个方面,不论你了解多少,你毕竟不是一个专科大夫,有些东西还要听专科大夫的意见,网络目前的信息量非常大,我们要合理的取其精华,去其糟粕,因为有一些东西对我们是没有用的,所以我们要合理利用我们的知识。关于银屑病的治疗,主要的原则就是一个简单,能简单一定简单。第二点,特别强调安全。第三个要强调有效。一定要做到:知识求医,绿色治疗。 [17:30]

  [主持人]好,谢谢吕主任。再次感谢吕主任能够在百忙之中接受我们新华网的采访。今天非常感谢吕主任给我带来了很多关于银屑病方面的知识,让我们对银屑病有了更清晰、更全面的了解。同时,也感谢广大网友的收看。本期节目由天津移动特约播出,我们下期再会。 [17:30]

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